Ein tiefer, bohrender Schmerz mitten im Gesäß, der beim langen Sitzen schlimmer wird und ins Bein ausstrahlt – viele Patienten kommen mit der Selbstdiagnose Ischias zu mir. Manchmal stimmt sie. Oft sitzt die Ursache aber nicht in der Wirbelsäule, sondern in einem kleinen Muskel tief im Gesäß: dem Piriformis. In meiner Praxis in Wiesloch nehme ich mir die Zeit für eine ausführliche Befunderhebung, weil genau diese Unterscheidung die Behandlung bestimmt.
Der Musculus piriformis verläuft vom Kreuzbein quer durch das Gesäß zum großen Rollhügel des Oberschenkelknochens. Er dreht das Bein nach außen und stabilisiert das Becken beim Gehen. Direkt unter ihm – bei manchen Menschen mitten hindurch – läuft der Ischiasnerv.
Ist der Muskel verspannt, verkürzt oder gereizt, kann er den Nerv irritieren. Das Ergebnis ist ein Schmerz, der sich wie eine Nervenwurzelreizung anfühlt, aber eine ganz andere Ursache hat.
Schmerz tief im Gesäß: Meist einseitig, oft als brennend oder bohrend beschrieben, mit einem deutlichen Druckpunkt in der Mitte der Gesäßbacke.
Schlimmer beim Sitzen: Besonders auf harten Flächen, im Auto, im Büro. Nach 15 bis 20 Minuten wird es unangenehm.
Ausstrahlung in die Oberschenkelrückseite: Der Schmerz zieht oft bis zur Kniekehle, seltener weiter.
Beschwerden beim Aufstehen und beim Treppensteigen: Der Muskel muss das Becken stabilisieren und meldet sich.
Keine Taubheit, keine Lähmung: Kribbeln kommt vor, echte Gefühls- oder Kraftausfälle sprechen eher für eine Nervenwurzelreizung durch die Bandscheibe.
Es gibt keinen Test, der das Piriformis-Syndrom beweist, deshalb kombiniere ich mehrere. Dazu gehören der gezielte Druck auf den Muskelbauch, Tests, bei denen die Hüfte gebeugt und innenrotiert wird, und Kraftprüfungen gegen Widerstand. Parallel prüfe ich Reflexe, Sensibilität und Kraft im Bein, um eine Nervenwurzelreizung abzugrenzen, und untersuche das Iliosakralgelenk und die Hüfte mit. Eine Reizung des Schleimbeutels am großen Rollhügel macht ganz ähnliche Beschwerden – dazu lesen Sie mehr in meinem Beitrag zu Hüftschmerzen außen.
Bildgebung brauche ich dafür meist nicht. Ein MRT der Lendenwirbelsäule ordne ich an, wenn neurologische Ausfälle bestehen, wenn Warnzeichen auftreten oder wenn die Beschwerden trotz konsequenter Behandlung über Wochen unverändert bleiben.
Kürzere Sitzphasen, aufstehen alle 30 bis 45 Minuten, Geldbörse aus der Gesäßtasche, Laufumfänge vorübergehend reduzieren. Das klingt banal, ist aber bei vielen Patienten der entscheidende Hebel.
Taubenstellung im Sitzen: Auf einem Stuhl den Knöchel auf das gegenüberliegende Knie legen und den Oberkörper langsam nach vorn neigen. 3 Wiederholungen à 30 Sekunden pro Seite, täglich.
Knie zur gegenüberliegenden Schulter: In Rückenlage das gebeugte Knie zur gegenüberliegenden Schulter ziehen. 3 Wiederholungen à 30 Sekunden.
Die Dehnung soll spürbar sein, aber nicht ins Bein einschießen. Schießt der Schmerz ein, ist die Position zu stark.
Dehnen allein reicht selten. Der Piriformis ist meist deshalb überlastet, weil die große Gesäßmuskulatur zu schwach ist. Ich empfehle zwei- bis dreimal pro Woche:
Brücke (Beckenheben): 3 Sätze à 12 Wiederholungen, später einbeinig.
Seitliches Beinabspreizen in Seitenlage: Kräftigt den Gluteus medius. 3 Sätze à 15 Wiederholungen pro Seite.
Monster Walks mit Theraband: Band um die Oberschenkel, in leichter Kniebeuge seitlich gehen. 3 Sätze à 10 Schritte pro Richtung.
Wärme entspannt den Muskel oft besser als Kälte. Eine Faszienrolle oder ein Ball unter dem Gesäß kann Druckpunkte lösen – zwei Minuten pro Seite genügen, mehr reizt eher. Bei sehr hartnäckigen Beschwerden bespreche ich eine gezielte Injektion in den Muskel, damit das Training überhaupt möglich wird. Begleitend und erfolgreich ist in der Regel auch eine Stoßwellenbehandlung.
Bei konsequenter Umsetzung bessern sich die Beschwerden häufig innerhalb von vier bis acht Wochen. Hält der Schmerz über Monate an oder kommt immer wieder, liegt das in meiner Erfahrung fast immer an zwei Dingen: Die auslösende Belastung wurde nicht verändert, oder der Muskelaufbau wurde zu früh beendet.
Nein. Beim Piriformis-Syndrom reizt der Muskel den Ischiasnerv im Gesäß. Beim klassischen Ischias wird die Nervenwurzel im Bereich der Lendenwirbelsäule bedrängt, meist durch eine Bandscheibe. Die Beschwerden ähneln sich, die Behandlung unterscheidet sich.
Seitenlage mit einem Kissen zwischen den Knien, damit das obere Bein nicht nach innen fällt. In Rückenlage hilft ein Kissen unter den Knien.
Im Sitzen wird der Muskel komprimiert und der Nerv zusätzlich gedrückt. Deshalb sind harte Stühle und lange Autofahrten so unangenehm.
Bei Kraftverlust im Bein, Taubheit, Problemen beim Wasserlassen oder wenn die Beschwerden nach vier Wochen nicht besser werden. Das gilt auch, wenn der Schmerz nachts in Ruhe stark ist.
Vereinbaren Sie jetzt einen Termin in meiner Praxis in Wiesloch – ich freue mich darauf, Sie kennenzulernen.
