Die häufigsten Ursachen von Schulterschmerzen
Impingement-Syndrom
Das Impingement ist die häufigste Ursache von Schulterschmerzen, die ich in meiner Praxis behandle. Gemeint ist ein Einklemmen von Weichteilen, also Sehnen oder Schleimbeutel, im Schultergelenk. Typischer Schmerz: beim Heben des Arms, besonders zwischen 60 und 120 Grad (der sogenannte „painful arc“). Oft verstärkt beim Schlafen auf der betroffenen Schulter.
Das Impingement entsteht durch muskuläre Dysbalancen, Überkopfbelastung, aber hauptsächlich durch Haltungsprobleme und führt zu degenerativen Veränderungen. Es ist meist gut konservativ behandelbar.
Rotatorenmanschettenschäden
Die Rotatorenmanschette ist eine Gruppe von vier Muskeln und ihren Sehnen, die das Schultergelenk von allen Seiten umhüllen. Partielle oder vollständige Risse dieser Sehnen sind sehr häufig. Schmerz tritt vor allem beim Heben und Außendrehen des Arms auf. Nachts ist der Schmerz oft besonders ausgeprägt.
Kleine Risse behandle ich in der Regel biologisch mit ACP/PRP. Große Risse mit deutlichem Kraftverlust erfordern häufig eine arthroskopische Rekonstruktion.
Kalkschulter (Tendinosis calcarea)
Kalkablagerungen in den Schultersehnen sind oft ein Zufallsbefund. Wenn der Kalk aber aktiviert wird und sich entzündet, entstehen extrem starke Schmerzen, die manchmal schlagartig und ohne erkennbaren Auslöser einsetzen. Die Patienten beschreiben es manchmal als den schlimmsten Schmerz ihres Lebens.
Ich behandle die Kalkschulter mit Stoßwellentherapie oder, wenn nötig, arthroskopisch. Meist ist keine offene Operation notwendig.
Schulterarthrose (Omarthrose)
Die Schulter kann, genau wie Knie und Hüfte, von Arthrose befallen werden. Typisch sind Anlaufschmerz, Steifigkeit, Reibegefühl und ein schleichend zunehmender Schmerz bei Alltagsbewegungen. Ich behandle die Schulterarthrose primär konservativ, mit ACP/PRP und gezieltem Muskeltraining.
Schulterinstabilität und Luxationen
Patienten, die ihre Schulter schon einmal ausgekugelt haben, entwickeln oft eine Instabilität. Die Schulter „springt“ zu leicht aus der Pfanne. Das verursacht ein unsicheres Gefühl, Schmerz und, bei häufigen Luxationen, dauerhafte Strukturschäden. Hier ist die Arthroskopie oft die richtige Lösung.
Frozen Shoulder (Schultersteife)
Die Frozen Shoulder ist eine schleichend einsetzende, entzündungsbedingte Einsteifung des Schultergelenks. Sie verläuft typischerweise in drei Phasen, dauert ein bis zwei Jahre und verursacht sowohl Schmerzen als auch einen deutlichen Bewegungsverlust. Die Behandlung erfordert Geduld, gezielte physikalische Therapie und in bestimmten Phasen Injektionen.
Schultergelenk-Schleimbeutelentzündung (Bursitis subacromialis)
Der Schleimbeutel unterhalb des Schulterdachs dient als Puffer zwischen Sehnen und Knochen. Wenn er sich entzündet, schwillt er an und wird selbst zur Schmerzquelle. Schmerz beim Heben, Drücken und Schlafen auf der Schulter. Die Bursitis behandle ich mit ultraschallgeführter Injektion und entzündungshemmenden Maßnahmen.
Wie ich Schulterschmerzen untersuche
Jede Schulteruntersuchung beginnt bei mir mit dem Gespräch: Seit wann, wo genau, bei welchen Bewegungen, nachts oder tagsüber, nach Trauma oder ohne Auslöser? Die Anamnese allein gibt mir schon sehr viele Hinweise.
Dann folgt die klinische Untersuchung. Ich führe gezielt Tests durch, die auf verschiedene Strukturen abzielen: Jobe-Test für die Supraspinatussehne, Painful Arc für das Impingement, Apprehension-Test für Instabilität, Neer- und Hawkins-Test für das subakromiale Einengungssyndrom.
Der Ultraschall erfolgt bei mir immer im selben Termin. Ich sehe die Rotatorenmanschette direkt, erkenne Sehnenrisse, Schleimbeutelentzündungen, Kalkdepots und Flüssigkeit im Gelenk.
Wenn ein MRT nötig ist, insbesondere bei unklarem Befund oder bei Verdacht auf einen größeren Sehnenriss, ordne ich es im Anschluss an.
Was ich empfehle
Ich bin DVSE-zertifiziert für Schulter- und Ellenbogenchirurgie. Das bedeutet, ich operiere arthroskopisch und ich behandle konservativ. Ich bin nicht festgelegt auf eine Methode. Was ich empfehle, richtet sich nach dem Befund, nach dem Alter des Patienten, nach seiner körperlichen Aktivität und danach, was ihm im Alltag wichtig ist.
Mein Ziel ist immer, Schmerzen möglichst weit zu reduzieren und Beweglichkeit sowie Belastbarkeit zu verbessern.
FAQ: Häufige Fragen zu Schulterschmerzen
Wann sollte man mit Schulterschmerzen zum Arzt?
Wenn die Schmerzen länger als zwei bis drei Wochen anhalten, sich nachts verschlimmern, mit Kraftverlust verbunden sind oder nach einem Sturz oder einer ruckartigen Bewegung entstanden sind, sollte eine Untersuchung erfolgen. Schulterschmerzen haben selten eine harmlose Ursache, die sich von selbst löst.
Können Schulterschmerzen vom Nacken kommen?
Ja. Zervikale Nervenwurzelreizungen oder Verspannungen der Halswirbelsäule können Schmerzen erzeugen, die bis in die Schulter, den Arm und die Hand ausstrahlen. Ich untersuche immer beide Regionen gemeinsam.
Ist eine Schulter-OP immer vermeidbar?
Nein, aber sie ist seltener nötig, als viele denken. Ich versuche konsequent, zunächst alle konservativen und biologischen Möglichkeiten auszuschöpfen. Eine Operation ist dann sinnvoll, wenn der strukturelle Schaden so groß ist, dass eine biologische Behandlung allein nicht ausreicht.
Helfen Wärme oder Kälte bei Schulterschmerzen?
Bei akuter Entzündung hilft Kälte besser. Bei chronischen, nicht-entzündlichen Schmerzen kann Wärme entspannend wirken. Wenn Sie unsicher sind, was für Ihre Schulter gilt, fragen Sie mich im Gespräch.
Wie lange dauert die Behandlung von Schulterschmerzen?
Das hängt vollständig von der Diagnose ab. Eine Bursitis kann nach zwei bis drei Wochen gut behandelt sein. Eine Frozen Shoulder braucht ein bis zwei Jahre. Ich gebe meinen Patienten immer eine ehrliche Einschätzung der Behandlungsdauer.
Wenn Sie Schulterschmerzen haben und endlich wissen möchten, was dahintersteckt, bin ich in Wiesloch für Sie da. Eine ausführliche Untersuchung mit Ultraschall im ersten Termin, ein klarer Befund und ein konkreter Behandlungsvorschlag.
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