„Knorpelschaden Grad 3″ steht im MRT-Befund – und für viele Patienten klingt das wie ein Urteil. In meiner Praxis in Wiesloch erlebe ich oft, dass die Zahl mehr Angst macht als die Beschwerden. Dabei sagt der Grad allein wenig darüber aus, wie es Ihnen in zwei Jahren geht. Entscheidend sind die Größe und Lage des Schadens, Ihre Beinachse, Ihre Muskulatur und ob das Gelenk gereizt ist. Genau das schaue ich mir an, bevor ich über Behandlung spreche.
Gelenkknorpel hat keine Blutgefäße und keine Nerven. Er wird über die Gelenkflüssigkeit versorgt, und zwar nur durch Bewegung: Belastung und Entlastung pumpen Nährstoffe hinein. Das erklärt zwei Dinge. Erstens tut der Knorpel selbst nicht weh – der Schmerz kommt von der gereizten Gelenkschleimhaut, vom darunterliegenden Knochen oder von der überlasteten Muskulatur. Zweitens ist Bewegung keine Gefahr für den Knorpel, sondern seine Versorgung. Wer aus Angst vor Abrieb aufhört sich zu bewegen, schadet dem Gelenk.
Nachwachsen kann Knorpel allerdings nicht. Deshalb ist mein Ziel nicht, den Defekt zu beseitigen, sondern das Gelenk so zu entlasten und zu stabilisieren, dass es beschwerdearm belastbar bleibt.
Grad 1: Der Knorpel ist erweicht und aufgequollen, die Oberfläche noch intakt. Häufig ein Zufallsbefund.
Grad 2: Oberflächliche Aufrauungen und Einrisse, die weniger als die Hälfte der Knorpeldicke betreffen.
Grad 3: Tiefe Risse, die mehr als die Hälfte der Dicke erreichen, der Knochen ist aber noch bedeckt.
Grad 4: Der Knorpel fehlt an dieser Stelle, der Knochen liegt frei. Betrifft das größere Flächen, sprechen wir von einer Arthrose.
Wichtig für die Einordnung: Ein umschriebener Grad-4-Defekt von wenigen Quadratzentimetern bei einem 35-Jährigen nach einem Unfall ist etwas völlig anderes als flächiger Knorpelverlust bei einer fortgeschrittenen Kniearthrose. Was bei fortgeschrittenem Verschleiß noch möglich ist, beschreibe ich in meinem Beitrag zu starker Arthrose.
Nach einem Unfall: Verdrehtrauma, Kniescheibenverrenkung oder ein Kreuzbandriss – oft zusammen mit einer Meniskusverletzung.
Durch Fehlbelastung: O- oder X-Beine verteilen die Last ungleich. Über Jahre führt das zu lokalem Verschleiß, meist an der Innenseite.
Nach Meniskusverlust: Fehlt Meniskusgewebe, steigt der Druck auf den Knorpel messbar. Das ist einer der Gründe, warum ich Menisken so weit wie möglich erhalte.
Durch Überlastung und Übergewicht: Jedes Kilo wirkt beim Gehen mehrfach auf das Knie.
Ich nehme mir die Zeit für eine ausführliche Befunderhebung: Wo genau tut es weh, bei welcher Bewegung, gibt es eine Schwellung oder einen Erguss? Dazu prüfe ich Beinachse, Gangbild, Oberschenkelkraft im Seitenvergleich und die Stabilität der Bänder. Mit dem Ultraschall sehe ich einen Erguss und eine gereizte Schleimhaut direkt in der Praxis, das Röntgenbild im Stehen zeigt die Beinachse und den verbliebenen Gelenkspalt. Ein MRT veranlasse ich, wenn der Befund die Behandlung ändert – etwa bei Verdacht auf einen frischen, umschriebenen Defekt oder eine Begleitverletzung.
Das ist die Basis, und zwar in jedem Grad. Eine kräftige Oberschenkel- und Hüftmuskulatur federt Lastspitzen ab und entlastet die geschädigte Zone. Ich empfehle Krafttraining zwei- bis dreimal pro Woche, dazu gelenkschonende Ausdauer wie Radfahren oder Schwimmen. Konkrete Übungen zeige ich in meinem Beitrag zu Knie-Übungen bei Arthrose.
Laufen auf weichem Untergrund, Radfahren mit hoher Sattelposition, Treppen bewusst nutzen – das ist meist besser verträglich als tiefe Kniebeugen, Sprünge und Sportarten mit abruptem Richtungswechsel.
Bei gereiztem Gelenk mit Schmerzen setze ich ACP/PRP ein. Das Konzentrat aus Ihrem Eigenblut kann die Entzündung im Gelenk regulieren und die Qualität der Gelenkflüssigkeit verbessern. Der Standardzyklus umfasst drei Sitzungen im Abstand von je einer Woche, die Gesamtkosten liegen bei ca. 600 Euro. Für hochkonzentriertes ACP MAX liegen die Kosten bei ca. 650 Euro, einmalig, ein Booster nach vier Wochen ist möglich. Die GKV übernimmt die Kosten nicht.
Bei größeren Knorpelschäden kombiniere ich in meinem Behandlungskonzept SVF mit ACP/PRP. Das stammzellreiche Konzentrat aus körpereigenem Fettgewebe bespreche ich vor allem dann, wenn Training und ACP/PRP allein nicht ausreichen. Mehr dazu auf meiner Seite zur SVF-Therapie.
Ein umschriebener, frischer Knorpeldefekt bei jüngeren Patienten kann arthroskopisch versorgt werden – etwa mit einer Anbohrung des darunterliegenden Knochens, Herrstellung von Knorpelchips und eine entsprechende Versiegelung der Defektes oder einer Knorpelzelltransplantation. Bei flächigem Verschleiß bringt eine Arthroskopie dagegen in der Regel keinen dauerhaften Vorteil. Eine ehrliche Indikationsstellung ist mir wichtig: Ich operiere nicht, um einen MRT-Befund zu behandeln, sondern wenn der Eingriff Ihre Beschwerden verändert. Bei fortgeschrittener und großflächiger Arthrose Grad IV muss eine endoprothetische Versorgung geprüft werden. In ausgewählten Situationen – etwa wenn eine Operation nicht gewünscht oder medizinisch nicht möglich ist – kann ich dennoch regenerative Optionen wie SVF besprechen. Die Versorgung mit einer Prothese selbst übernehmen spezialisierte Kollegen, an die ich überweise.
Nein, nicht im Sinne von nachwachsen. Mein Ziel ist deshalb, Schmerzen möglichst weit zu reduzieren und Beweglichkeit sowie Belastbarkeit zu verbessern.
In der Regel ja, wenn es keine Beschwerden auslöst. Weicher Untergrund, moderate Umfänge und gute Muskulatur sind die Voraussetzung. Nimmt die Schwellung nach dem Laufen zu, war es zu viel.
Die Datenlage ist dünn und uneinheitlich. Ich rate niemandem davon ab, erwarte davon aber keinen entscheidenden Effekt – anders als von Training.
Sehr unterschiedlich. Beinachse, Gewicht, Muskulatur und Meniskusstatus beeinflussen den Verlauf stärker als der Grad im Befund.
Vereinbaren Sie jetzt einen Termin in meiner Praxis in Wiesloch – ich freue mich darauf, Sie kennenzulernen.
